سلس البول عند النساء
لا داعي للقلق، إنها حالة ممكن علاجها سلس البول او التبول اللاإرادي مرض تعاني منه ملايين النساء بصمت وبسرية تامة. حالة محرجة لا تحب السيدة ان تتكلم عنها حتى لأعز الناس وأقربهم إليها. ومن أحد أهم الأسباب المؤدية لهذه الحالة وصول السيدة الى مرحلة سن التغيير او ما يسمى خطأً بسن اليأس. لكن لا داعي للقلق، ولا يجب ان تهمل هذه الحالة، فالعلاج متوفر وفعال ولكن يجب ان تواجهي المشكلة من الناحية الموضوعية وبجراءة، وتذكري إنها حالة طبية، ويجب ان تعالج حالها حال أي مرض آخر.
أفاقت ليلى على سرير المستشفى بعد ولادة عسيرة دامت ساعات طويلة، الفرحة بمولودها الجديد لا يضاهيها شيء في هذا العالم و أنستها كل الآلام. ولكن بدأت عندها مشكلة لم تكن في الحسبان: " عقب إنجاب طفلي لم يكن بإمكاني تماسك عضلاتي والتوقف عن التبول إذا ما امتلأت مثانتي. كنت لا أزال في مستشفى الولادة ، الحالة مخجلة جدا ومؤلمة نفسيا، ولم اكن أستطيع إرضاع ابني لمدة أسبوع . وأعطاني الطبيب دواء ليقوي العضلة ونصيحة بعمل بعض التمارين الرياضية لعضلات الحوض. كانت الأمور سيئة للغاية في الأسبوعين الأولين بعد الولادة. كنت اشعر بالإحراج جدا وأتردد كثيرا قبل الخروج والاختلاط بالناس خوفا من حدوث الحالة أمامهم ، أنا الآن احسن حالا ولكنني يجب ان اذهب الى الحمام قبل خروجي، و أحاول تعلم رياضة اليوجا لتساعدني على هذه المحنة". حالة ليلى شائعة جدا،وتعاني منها العديد من النساء بعد الولادة وخاصة في حالة الولادات المتكررة. إنها إحدى أسباب الإصابة بسلس البول ، ولكنها ليست الوحيدة فهنالك العديد من الأسباب التي تودي الى هذه الحالة
توجد حلقة من العضلات في عنق المثانة تسمى المعصرة الاحليلية تمنع البول عادة من التسرب الى الخارج، إضافة الى دعم من عضلات قاع الحوض. ويتم خروج البول من المثانة بصورة إرادية بارتخاء هذه العضلات مع تقلص خفيف في عضلات المثانة لدفع البول الى الخارج. و سلس البول يعني فقدان السيطرة على ضبط البول، وحدوث جريان البول ضد إرادة الشخص وفي الزمان والمكان غير المناسبين، مما يشكل إزعاجا وإحراجا اجتماعيا ومعنوياً. الحالة اكثر شيوعاً عند النساء ولكنها تحدث عند الرجال والأطفال أيضا. ويتراوح سلس البول من حالة بسيطة وتسرب خفيف للبول أحيانا متباعدة، الى الحالات الشديدة التي تسبب الحرج و تتطلب العلاج. تؤدي الحالة الى تفادي الاختلاط بالناس وعدم مزاولة النشاطات الرياضية او حتى الاعتيادية، ويبقون قلقين من احتمال معرفة الآخرين بالحالة التي يعانون منها، وعادة تؤثر على نفسيتهم بصورة شديدة بالإضافة الى تأثيره على الطهارة عند أداء فريضة الصلاة
تأثير سن التغيير على الجهاز البولي
بالرغم من ان مشكلة سلس البول ممكن ان تحدث للمرأة في أي مرحلة من مراحل حياتها ، ولكن فعالية المثانة والاحليل تنخفض بعد سن التغيير (اليأس)، وخاصة اذا كانت السيدة قد أنجبت العديد من الأطفال. وقد وجد ان واحدة من كل 6 نساء فوق سن الأربعين يشكين من مشاكل صحية في الجهاز البولي، و30% من النساء بين سن 45 وسن 65 يعانين من سلس البول، إضافة الى التهابات في المجاري البولية. وبعد ذلك تزداد النسبة مع تقدم العمر لتشمل حوالي نصف النساء في سن السبعين او اكثر. المشكلة في العالم العربي اكثر تعقيدا نتيجة للعادات الاجتماعية، وقد تكون اكثر انتشارا نتيجة للولادات المتكررة ، ولكن النساء المصابات بسلس البول لا يصرحن عن أنفسهن ولا يراجعن الطبيب للمعالجة. والسبب هو الخجل من الحالة او لقناعتهن انه لا شيء يمكن إجراؤه. ولكن من الممكن الآن معالجة 75-80% من حالات سلس البول اما بواسطة التمارين الرياضية لعضلات قاع منطقة الحوض او الأدوية او الجراحة
الولادات المتكررة أحد الأسباب في وطننا العربي
وقد قابلت الجميلة الدكتور محمود الأقرع الاستشاري في امراض الجهاز البولي وزراعة الكلى في مستشفى رويال فري في لندن لمعرفة الطرق التي من الممكن ان تساعد المرأة على تخطي هذه الحالة ومعالجتها.
ما هي الأسباب المؤدية الى سلس البول
سلس البول يحدث عند النساء والرجال والأطفال، والأسباب متعددة لكل منهم. و هنالك حالتان رئيسيتان لسلس البول عند النساء
السلس البولي الجهدي
وهي الأكثر انتشارا وتنجم عن سببين . السبب الأول، ان الحالة تحدث عن قصور في وظيفة عضلات المعصرة الاحليلية التي وظيفتها ضبط البول والسيطرة عليه تحت الضغط. وتخرج كمية قليلة من البول عند القيام ببعض الفعاليات كالركض او السعال او الضحك. وقد تنتج هذه الحالة عن الحمل والولادة المتكررة او سن التغيير والإمساك المزمن، او إصابة في منطقة الحوض.
والسبب الثاني هو ضعف عضلات الحوض السفلية وارتخائها، وقد تترافق بهبوط في المهبل والمثانة والمستقيم او الرحم. مثل هذا الارتخاء والهبوط يؤدي الى التبول اللاإرادي خاصة عند النساء.
السلس البولي الحرضي
تحصل هذه الحالة عندما تكون الرغبة في التبول شديدة جدا وذلك لان المثانة ترسل الإيعاز الى الدماغ بأنها مملوءة جدا قبل حدوث ذلك فعلا وبهذا تبدا عضلات المثانة بالتقلص قبل الأوان بصورة عفوية لا إرادية تؤدي الى ارتفاع مفاجئ وشديد في الضغط على تجويف المثانة يعجز المريضة من السيطرة على الجهاز البولي ويحصل سلس البول. وقد تسمى هذه الحالة أيضا عدم ثبات المثانة. كما يحدث نتيجة لإصابات عصبية مثل إصابات النخاع الشوكي او في إصابات الدماغ مثل حالات مرض باركنسون والعته والتصلب المتعدد او الجلطة الدماغية . ويحصل سلس البول أيضا نتيجة لتضيق في الاحليل، او الناسور المثاني المهبلي ( فوهة بين المثانة والمهبل), بسبب رض او جراحة او معالجة إشعاعية، او كمضاعفات جانبية نتيجة لتناول أنواع معينة من الأدوية
وماذا عن الولادات المتكررة؟
تؤدي الولادات المتكررة غالباً الى إصابة العصب الذي يغذي عضلات المعصرة الاحليلية البولية ، كما تؤدي الى ارتخاء عضلات وأربطة الحوض السفلية. هذا إضافة الى إحدى او كلتا الحالتين السابقتين، مما يؤدي الى سلس البول
هل يؤثر نوع الطعام والشراب على الحالة؟
ان لبعض الأطعمة او المشروبات وخاصة القهوة تأثير مهيج للمثانة، يؤدي الى كثرة التبول وبالتالي فان تجنب مثل هذه الأطعمة والمشروبات قد يخفف من الحالة. أما شرب الماء فهو ضروري، ولكن يفضل الإقلال منه في المساء لتفادي كثرة التبول خلال الليل، وخاصة بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من سلس البول الحرضي. ويجب تناول الحمية الغذائية الجيدة مع تجنب الإمساك المزمن وعدم زيادة الوزن وهو أمر هام جدا في الوقاية من المرض.
زيادة الوزن تعرضك للإصابة
هل تصاب المراة اكثر من الرجل؟ ولماذا؟
نعم، ان المرأة اكثر إصابة من الرجل للعديد من الاسباب، منها البنية التشريحية لحوض المرأة، وتعدد الولادات والتغير الهورموني بعد سن التغيير. هذا إضافة الى قصر مجرى البول (4 سم ) ووجود معصرة بولية واحدة للسيطرة على البول. أما الرجل فان لديه بنية حوضية ثابتة، وإحليلاً يفوق طوله 20 سم مع وجود معصرتين بوليتين، واحدة في البروستات، وأخرى في الإحليل .
المرأة اكثر عرضة للسلس البولي من الرجل
كيف تعرف المرأة إنها تعاني من الحالة كمرض ولا تستهين بها؟ عندما تشعر المرأة بحاجة ملحة للتبول بفترات قصيرة، وان البول يتسرب عبر المجرى البولي رغم المحاولة الشديدة لتجنب حصول ذلك، مما يؤدي الى تبقع ملابسها الداخلية وبالتالي الى الحاجة الى استعمال حفاضات السلس البولي الخاصة. عندها يجب استشارة الطبيب للحصول على العلاج المناسب لحالتها
طرق التشخيص
يستعين الطبيب بالعديد من الطرق إضافة الى الفحص السريري لتشخيص الحالة ونوعها مما يحدد نوع العلاج . وقد يتطلب اجراء فحص مجهري لتحليل البول للتأكد من عدم وجود التهابات بكتيرية وفي حال الإصابة تعطى المضادات الحيوية للعلاج. كما يجرى فحص خاص يسمى الدراسة المائية الحركية. وهو فحص خاص لسرعة جريان البول وضغطه وتقلصات المثانة المبكرة واللاإرادية. هذا إضافة الى عمل اشعة اكس، والأمواج فوق الصوتية لبعض المريضات لتشخيص حالة الكليتين والاحليلين . كما انها تبين حجم وشكل الأعضاء في منطقة الحوض للتأكد من صحتها. وفي حالات قليلة يلجأ الطبيب الى عمل ناظور داخل المثانة لفحصها.
طرق العلاج
العلاج يتم بالعديد من الطرق ، وتختلف العلاجات باختلاف نوع سلس البول الذي تعاني منه السيدة وشدته. ومن الممكن تلافي الإصابة بسلس البول بالمثابرة على عمل تمارين خاصة لعضلات قاع الحوض من سن مبكر . ومن الجدير بالذكر ان الكثير من النساء يمكن معالجتهن بعلاج بسيط دون الحاجة الى التداخل الجراحي. العلاج متوفر وبسيط وعند سؤالنا الدكتور محمود الأقرع عن آخر أنواع العلاجات غير الجراحية المتوفرة حاليا، أجاب: من المهم جدا ان نحدد بدقة قبل المعالجة عما اذا كانت الحالة هي سلس بولي جهدي، او حرضي او كلاهما، وإلا فان المعالجة قد تكون خاطئة وتزيد الطين بلة. علاج سلس البول الجهدي: هنالك بعض التمارين الرياضية المفيدة جداً لتفادي او التقليل من الحالة اذا كانت خفيفة. كما قد تحقن بعض المواد مثل السليكون او التفلون حول عنق المثانة لتضيقه وتماسكه . المداخلة الجراحية ناجحة في اغلب الأحيان، وتشمل الجراحة البطنية او المهبلية. اما لشد عضلات الحوض، واما لزيادة المقاومة في عنق المثانة. ومن العلاجات المفضلة في هذا المجال عملية تعليق عنق المثانة . وبهذه العملية يأخذ الجراح أنسجة خاصة من منطقة البطن ويضعها حول عنق المثانة. كما ان هنالك طريقة جديدة باستعمال ما يسمى شريط المهبل (، وذلك لتعليق الإحليل بشريط خاص من القماش . إضافة الى استعمال أجهزة خاصة لسد فتحة الإحليل . كما يجب تصحيح الهبوطات المهبلية الأمامية والخلفية، وهبوط الرحم، لأنها تودي الى سلس البول. تمارين عضلات قاع الحوض ضرورية للنساء في أي عمر
سلس البول عند النساء 
العرض العادي
